确诊挑战：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中都心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用磁一共振心动图扫描右边腹水阻塞的病例，它会带来我们哪些启示呢，大家多多想到吧！

病史

50 岁男同性恋，急性突发便秘气促至急诊就诊，初始查病变酵素也就是说，心电图确有缺血变动。

磁一共振心动图结果

二维磁一共振心动图示右边室UA直角主气管弓及气胸确有浮现异常以，右边室室壁民族运动确有浮现异常以，右边室像是只不过亦无浮现异常以。

彩色该系统磁一共振心动图中都，右边室UA直角可见气胸中都度返流，主气管瓣确有返流及陡峭。

脊柱路旁右边室UA M 同型磁一共振心动图气胸瓣叶水平：可见 E 托浮现异常以，E 点与室间隔间距变小（也就是说 E 点距室间隔间距为小于 6 mm）。室间隔民族运动像是大致也就是说，此处右边室亦确有浮现异常以。

二维磁一共振心动图脊柱路旁右边室流进道直角：三尖瓣前叶和后叶民族运动也就是说，但右边室略为有增宽及民族运动功能性消退。

彩色该系统磁一共振心动图脊柱路旁右边室流进道直角：三尖瓣轻微返流（紫色大多血流）。

脊柱路旁短轴直角：可见右边室略为远大于右边室，舒张期室间隔略为平施明德，提示可能右边室量负荷增加，并将室间隔垫。

二维磁一共振心动图心尖部四腔心：右边室腔及室壁民族运动确有浮现异常以，但右边室远大于右边室。

二维磁一共振心动图心尖二腔心：此处大致也就是说，但右边室前壁和后壁只不过略为加厚。

二维磁一共振心动图心尖右边室直角：可见右边室民族运动功能性消退和右边室扩大，且右边室二阶节段和西部民族运动功能性消退。

连续该系统量度三尖瓣速率：可见速率远大于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

或许你会猜想是 McConnell 征（右边室心尖民族运动也就是说，基质壁其余大多民族运动减弱）。这些征状在右边心室血栓患儿中都常以见，病例中都患儿的右边室民族运动功能性也就是说，右边室心尖部民族运动也就是说，且右边室二阶段及中都段民族运动功能性消退，那前提就是这个病呢？

唯一实际上的问题是右边心室血栓的患儿常以合并有右边心室高压，但是在磁一共振心动图扫描中都常以常以忽视右边心室受压，此类患儿的三尖瓣速率一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个患儿替代疗法鉴定为一共优势同型（后降支气管有右边腹水和右边镖支气管一共同发来），开始重新考虑为右边心室血栓，但是影像学结果无相关提示。随后患儿的病变酵素浮现浮现异常以，替代疗法造影也挖掘出患儿右边腹水中都度陡峭。因为心音结支是由右边腹水发来的，这也可以说明患儿浮现一度心音传导阻滞的主因。

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总编辑： 陈晓英