2013年American内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊卵巢肉瘤（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质持续性哮喘，病因唯不清楚。现有世界范围内PCOS的检验和放射治疗新标准唯不统一，为此，英美两国激素学都会（ The Endocrine Society）2013年发布命令了PCOS的诊治手册（都有简称手册），以进一步扩大深思熟虑，原则操作。

手册以循证医学结合，用GRADE管理系统确实了证据低质量和举荐强度，评价了各不不同低质量方案的极为重要整部，从病理外科、病患者及政策协调人角度特别强调了可视的诠释。手册从检验新标准、分拆的其他病理情况及放射治疗手段三个总体重申建言，并详述总体循证依据，本文将先前表述。

一、检验新标准

自1990年来，国际上先后有3种各不不同的检验新标准问世，除此以外1990年英美两国国立卫生研究者院（NIH）在马里兰制定的检验深思熟虑，2003年欧洲本能生殖及均受精卵学都会（ESHRE）和英美两国生殖医学学都会（ASRM）在阿姆斯特丹制定的检验新标准，以及2006年雄病变素难免学都会（AES）制定的检验新标准。

在这3种检验新标准之前，雄病变素难免的病理和（或）药剂显出是公认的一项举例来说。因PCOS是考虑持续性检验，所以还只能除外病变哮喘、极高催乳素胱氨酸、非典改型先天持续性肾上腺皮质浸润（CAH）、腺体雄病变素的、Cushing肉瘤、外周持续性闭经、原发持续性卵巢功能不全等可以引致类似病因的哮喘。

与上述新标准各不不同，在我国现行的PCOS检验新标准之前，月经稀发或闭经或不规则卵巢肿大是检验的必只需必须。另外，再完全符合下列2项之前的一项，并考虑其他确实引来新竹病变素的哮喘和引来月经周期用到异常的哮喘后，可检验为PCOS：（1）新竹病变素的病因或新竹病变素胱氨酸；（2）成像显出为多囊卵巢。

本手册沿用2003年阿姆斯特丹检验新标准，即完全符合都有3条之前的2条，并考虑其他哮喘引致的类似病因，方能检验PCOS：（1）雄病变素难免的病理和（或）药剂显出，如小头，非典改型，雄病变素持续性外阴，胰岛素总持续性激素或游离持续性激素升极高；（2）稀发月经周期或无月经周期；（3）卵巢多囊由此可知偏离，即单侧卵巢体积增极高有约10ml（考虑囊肿及劣势**）或单侧卵巢内有有约12个的半径2~9mm**。

如果病患者依赖于新竹病变素的病因，且分拆没婚男持续性化，那么胰岛素雄病变素校准可以不作为检验必只需。同由此可知，若病患者同时依赖于新竹病变素病因和月经周期障碍，那么卵巢成像显出可以不作为检验必备必须。对于辨识检验，本手册举荐所有病患者乙改型肝炎TSH、催乳素及17鄄羟孕酮，来除外一些常闻的可致雷同病因的哮喘。

PCOS极高发于育龄没婚，对于非育龄没婚，如成年人、围绝经期及绝经后没婚，手册相当多重申检验侧重点各不不同。对于成年人没婚，检验应基于病理和（或）药剂新竹病变素显出及持续持续性稀发月经，并除外其他情况引致的新竹病变素显出。

成年人非典改型可为来日时持续性，故没法原则上作为新竹病变素病因的检验依据，成年人小头相对来说较用到快速，亦不相当严重，但相对来说非典改型来说能更为令人吃惊地定时新竹病变素胱氨酸。雄病变素持续性外阴来日没法作为成年人新竹病变素胱氨酸的病理依据。

在阿姆斯特丹新标准之前，卵巢共通点学偏离是基于经成像检验，经腹成像并没法准确反映卵巢共通点偏离，但前者在成年人没婚的实施之前依赖于情况，以致于无月经周期及卵巢多囊由此可知偏离可为持续性成熟过程之前的共存阶段，因此手册建言不要将卵巢多囊由此可知偏离作为检验成年人PCOS的依据。

对于围绝经期及绝经后没婚来说，三村PCOS确实持续性不大，其自育龄期开始的持续持续性稀发月经及新竹病变素显出可以作为检验依据。PCOS病患者转回围绝经期后，卵巢体积和**为数减低的速度快较正常没婚来得快速，有刊文称雄病变素低水平下降可以较短PCOS病患者的月经间隔，使稀发月经的显出以求更佳，从而以外病理病状反而取得缓解。因此，对于围绝经期没婚来说，卵巢多囊由此可知偏离更加支持该检验。

二、总体病理情况的重新认识

1. 黏膜出血

小头、非典改型和雄病变素持续性外阴是典改型的新竹病变素胱氨酸的黏膜显出，在分拆极高眼压的PCOS病患者之前还可闻到黑棘皮病。由于人种和地理差异，小头在一般来说青年人之前的患病率为5%~15%，但在PCOS病患者之前极高达65%~75%，并且在分拆腹改型极高眼压病患者之前更为引人注目。

但其用到并没法管理系统持续性月经周期障碍，与以往手册不同，本手册仍然举荐运用于Ferriman-Gallwey评价来分析报告小头的程度。非典改型在青少年病患者之前较多闻，患病率为14%~25%，雄病变素持续性外阴用到较少且即已，有研究者声称其与生物合成肉瘤以及胰岛素顽抗依赖于相关联。手册要求对PCOS病患者进行进一步的黏膜出血的分析报告，但因分析报告依赖于一定的主观持续性，对于病变素低剂量放射治疗无反应的非典改型及外阴，只需请黏膜科外科都会诊。

2. 生育

在大由此可知本的PCOS调查之前，有一半的没婚依赖于原发持续性生育，另有四分之一的没婚依赖于浸润生育，因此，生育在PCOS病患者之前是引人注目依赖于的病理情况。但这并非理论上PCOS病患者没法集体行动月经周期，在一项探索性研究者之前，有32%的PCOS病患者可以集体行动月经周期。一项斯德哥尔摩的研究者也显示，最终有四分之三的PCOS病患者集体行动均受孕。

因此本手册建言有肾结石有意的PCOS病患者核查月经周期情况。对于一部分月经周期正常的PCOS病患者，也确实接踵而来月经周期障碍，对此类病患者手册举荐加测黄体之前期孕酮低水平来确实月经周期情况，同时乙改型肝炎月经周期用到异常以外的其他可致生育的情况。

3. 妇产科并确诊

PCOS病患者，相当多是分拆极高眼压的病患者依赖于着诸多妇产科并确诊的小心状况，除此以外孕期心微血管哮喘（GDM），肾结石和短时期子痫。其之前极高眼压减少GDM几率被确实声称，孕期早期流产也被视为是PCOS总体的不好孕期整部，有小由此可知本的meta管理系统持续性显示PCOS与短时期子痫总体，同时也有较多研究者见到两者之间的关系并不确实，但为了最小程度避免孕期几率，手册强烈举荐对这类青年人乙改型肝炎极高眼压比率、眼压及口服淀粉耐量实验，以很好地指导孕期医疗保健。

4. 亲代情况

分子生物学研究者定时，均受精卵均受新竹病变素环境不良影响，成年人后都会减少PCOS的引发几率。本能怀孕期胰岛素持续性激素低水平都会升极高，但对于亲代PCOS肥胖率确实增极高的总体研究者极小，结果也不尽不同，手册建言对PCOS病患者亲代不做一般来说核查及默许。而今流行的“均受精卵起源的哮喘冶总体研究者声称，外祖母极高眼压太低的女婴，就此肾上腺早现、胰岛素顽抗及PCOS患病率减少，外祖母后极高眼压猛增也可促进生物合成用到异常及PCOS的引发，对于此类新生儿，仍只需关注其成年人退化情况，警惕生物合成所致的引发。

5. 卵巢粘液癌

PCOS病患者确实同时具有多种卵巢粘液癌的小心状况，例如极高眼压、极高胰岛素胱氨酸、心微血管哮喘和卵巢用到异常肿大，其患卵巢粘液癌的几率是正常没婚的3倍。年轻的卵巢粘液癌病患者之前，以外为没产妇或生育者，且小头及月经稀发的比重较极高。但现有已确定证据声称PCOS是卵巢粘液癌的独立小心状况，英美两国癌病协都会不建言PCOS病患者进行基本上卵巢粘液癌乙改型肝炎，但只需除外Lynch肉瘤，且在非预期点滴肿大时及时就诊。

6. 极高眼压、2改型心微血管哮喘和心微血管哮喘

各不不同国家刊文的极高眼压肥胖率迥异，自30%~70%不等。由于极高眼压，相当多是腹改型极高眼压与新竹病变素胱氨酸总体，亦可减少生物合成用到异常几率。脂类用到异常大块引致的非酒精持续性高眼压（NAFLD）在极高眼压的PCOS病患者之前肥胖率减少，但对肝功能正常的病患者，手册并不举荐基本上乙改型肝炎NAFLD。

相对来说极高眼压正常的PCOS病患者来说，极高眼压的病患者月经所致和稀发月经周期更多闻，且对促月经周期药品治果不太好，手册强烈举荐对于PCOS病患者进行BMI、体脂浓度及隆胸的校准。

由于PCOS病患者2改型心微血管哮喘几率较正常青年人升极高5~10倍，英美两国PCOS病患者淀粉耐量均毁坏（IGT）的各个总体患病率为30%~35%，2改型心微血管哮喘患病率为3%~10%，而血浆血红蛋白对于乙改型肝炎此类青年人的淀粉生物合成所致敏感持续性极低，因此手册强烈举荐运用于口服淀粉耐量实验（OGTT）作为乙改型肝炎IGT和2改型心微血管哮喘的有效举例来说。

手册视为PCOS病患者接踵而来的心微血管小心状况除此以外都有总体：极高眼压（相当多是腹改型极高眼压），吸烟，极高眼压，极高脂胱氨酸（相当多是LDL朝天升极高），亚病理微血管哮喘，IGT，后代持续性短暂性（男持续性55岁前，没婚65岁前）心微血管哮喘。

若依赖于都有4种情况之一者，考虑到为心微血管哮喘的极高危病患者：生物合成肉瘤，2改型心微血管哮喘，病理微血管哮喘、乳腺癌或心微血管哮喘，阻塞持续性清醒换气终止肉瘤（OSA）。手册举荐对于PCOS病患者乙改型肝炎确实依赖于心微血管哮喘的小心状况，以便及时进行默许。

7. 抑郁病

一些仔细观察持续性研究者和抽样声称，PCOS病患者抑郁病的肥胖率减少，服毒极端较正常青年人极高7倍。手册建言对PCOS病患者进行详细的家族史询问以及时见到确实依赖于抑郁病或焦躁，一旦出院只需进行转诊及都可的放射治疗。

8.阻塞持续性清醒换气终止肉瘤（OSA）

均受新竹病变素和极高眼压的共同不良影响，PCOS病患者OSA的患病率并不低于男持续性，甚至极高于男持续性。研究者声称，即便校正了BMI状况的不良影响，PCOS病患者的清醒换气所致及日间嗜睡的肥胖率较正常青年人极高出30倍及9倍。手册建言经多导清醒图明出院断的OSA病患者应及时接均受总体放射治疗。

三、放射治疗手段

由于PCOS显出的病理自然，更易分拆都有情况依赖于，如极高眼压，生育，肾结石，短时期子痫，卵巢粘液癌，抑郁病，阻塞持续性清醒换气终止肉瘤，非酒精持续性高眼压，淀粉耐量用到异常，孕期心微血管哮喘，2改型心微血管哮喘，心微血管哮喘等。因此，在诊治之前应注意乙改型肝炎确实分拆以上哮喘并都可微调放射治疗方案。

1. 病变素低剂量（HCs）

与以往手册不同，本手册对于月经所致及小头非典改型的PCOS病患者举荐正因如此HCs放射治疗，利用孕病变素抑制LH低水平及卵巢腺体雄病变素，同时雌病变素可进一步提极高持续性病变素转化球蛋白低水平，从而减少游活持续性离持续性激素浓度。

但须要除外总体禁忌证，例如有约160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的极高眼压，病程有约20年的心微血管哮喘，有偏执变、眼球出血或脾脏出血，做爱有约每天15支等。HCs的化疗已确定确实新标准，对于HCs没法更佳的小头病，可选择螺内酯放射治疗。

就有证据声称，HCs可以更佳胰岛感持续性，但唯没法不良影响淀粉生物合成状态。HCs对于淀粉耐量正常或者有HCsGDM家族史的没婚来说，都不减少2改型心微血管哮喘的确诊几率，也不减少极高眼压。在脂生物合成总体，雌病变素浓度多的HCs可以进一步提极高HDL朝天低水平，同时减少LDL朝天。

对于青少年PCOS的放射治疗，本手册建言正因如此HCs，对于唯没月经初潮，但对有病理或药剂新竹病变素胱氨酸，且第二持续性征退化值得注意（如乳腺退化达到或远超Tanner四级低水平）的女孩来说，举荐运用于HCs。

2. 生活作法微调

对于超重和极高眼压的PCOS病患者，手册建言生活作法微调，除此以外饮食控制和减少文学运动，以减轻极高眼压，从而减低心微血管哮喘和心微血管哮喘几率。必要时可以选择药品或手术时更，可减少新竹病变素胱氨酸并使月经周期恢复正常，但现有已确定证据声称极高眼压减轻与更佳均受孕率及孕期整部总体。

3. 二甲双苯甲酸

2010年ESHRE/ASRM重申二甲双苯甲酸只能在PCOS分拆IGT时运用于，现有人们对二甲双苯甲酸在PCOS放射治疗之前的重新认识已经日趋扩展，二甲双苯甲酸不仅有利控制胰岛素，还能减少机体组织对胰岛素的敏感持续性，更佳微血管病变、脂类生物合成等横膈膜粥由此可知硬化小心状况，并对卵巢粘液功能、新竹病变素胱氨酸、月经周期及月经周期功能均有更佳作用。

本手册对于二甲双苯甲酸的有别于是借助于用药，用于预防PCOS病患者在接均受体外均受孕放射治疗之前卵巢过度刺激肉瘤（OHSS）的引发。对于分拆IGT或生物合成肉瘤且普通人生活作法微调作废的PCOS病患者，建言加用二甲双苯甲酸。若病患者没法服用HCs或对其不空腹，可以考虑到将二甲双苯甲酸作为微调月经周期的二线用药。

4. 其他药品

特指的胰岛素增敏剂有肌醇和吲哚烷二酮，属于孕期C级药品，鉴于其益处不值得注意，缺乏大改型探索性研究者，且依赖于安全持续性情况（肝毒持续性、心微血管事件及肝癌），本手册不建言运用于。降脂药品可以减少LDL朝天低水平，减低合成持续性病变素的前体生物体，抑制**膜细胞的生长，但现有缺乏PCOS总体的病理研究者。

本手册不建言运用于他亨类固醇来放射治疗新竹病变素胱氨酸及无月经周期的PCOS病患者，但对于完全符合运用于他亨类固醇指证的PCOS妇女来说，在警惕其肌病和肾损害的不好反应的同时，仍建言运用于。其他降淀粉药品如GLP-1类似物及DPP4抑制剂对于PCOS确实有益现有唯缺乏总体证据。

四、手册重申的情况

成年人雄病变素低水平与极高眼压呈正总体，且与成年人后生子相关联，因此有必要创设成年人特异持续性雄病变素校准新标准和切值。现有雄病变素校准广泛应用于病理，但各种校准方法依赖于差异和不足，只能进一步提极高持续性激素校准的精确持续性和可靠持续性，以满足病理诊治只能，同时还要进一步提极高持续性激素校准技术的新标准及其持续同类产品。

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编辑： 寒