肾脏通路检查之进阶篇：体格检查

甲状腺途径的体格安全检查

有心诊

有心诊是断定甲状腺途径功能障碍的极其重要案断定场。安全检查动冠状脊柱内瘘（AVF）或动冠状脊柱人工移植版甲状腺（AVG）以确定其走向和间距，同时分析有否有异常，如败血症 / 假性败血症、侧支冠状脊柱、弓病变似乎（弓指紫绀、皱纹）或接种似乎（皮疹、水痘）。对于不对称或侧支冠状脊柱，更为双侧四肢是很极其重要的。同样，我们还其所该安全检查背部、腿部、胸部和面部有否有发炎或侧支冠状脊柱。

三幅 1 、三幅 2 ：败血症，的中央各部位颜色变暗（页面来源于静脉注射甲状腺途径三幅谱）

三幅 3、动冠状脊柱人工移植版甲状腺假性败血症（页面来源于静脉注射甲状腺途径三幅谱）

诊疗切实（Clinical Pearl）

真正的败血症是相关整个上皮细胞的崛起，而假性败血症是继发于重复冠状脊柱各部位的血肿崛起。与真正的败血症不同，假性败血症不被上皮细胞伸展。由于甲状腺途径碎裂的后果升高，如果伸展在败血症或假性败血症上皮肤经常出现溃疡并不需要开展紧急弓术分析。

三幅 4、弓指紫绀继发于窃血综合征（页面来源于静脉注射甲状腺途径三幅谱）

三幅 5、同侧的中央冠状脊柱宽阔随之而来右肩部引人注意发炎（页面来源于静脉注射甲状腺途径三幅谱）

弓肩部抬高测试是一种诊断流到道冠状脊柱宽阔的直观方法有。在出现异常无论如何，当瘘管肩部优于心脏时，瘘管就时会塌陷。如果经常出现流到道宽阔，宽阔近端的瘘管地区将始终保持崛起。注意：此测试对腕 AVF 最有效率，对 AVG 单方面。可以本堂病变开展弓肩部抬高测试，这样可以开展 AV 途径的自我监测。

触诊

出现异常的抖动有两个组成大部分：AV 内瘘整条途径可退缩引人注意，月份（收缩和松弛）的抖动已及纤细的周期性。 弓掌是想像抖动的最佳各部位。

甲状腺途径宽阔加剧了宽阔地区的抖动并随之而来松弛期抖动的销声匿迹。 AV 甲状腺途径上的强（「水冲」）振荡器反之亦然冠状脊柱流到连通的宽阔。 如果安全检查到更为弱的振荡器，这反之亦然甲状腺途径流入连通的宽阔。

对于 AVF，在脊柱相近故名心里强抖动是出现异常的，但随着您的安全检查向冠状脊柱流到道移动时抖动为略微减少。

三幅 6、最出色用整只弓对 AV 甲状腺途径开展触诊。在没宽阔发炎的无论如何抖动其所该是时会有的（A）。如果经常出现宽阔，抖动时会加强，并且挽回松弛期的抖动（B）。（页面来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

振荡器提高测试经常主要用途分析 AV 甲状腺途径的流入量。一只弓无论如何封闭脊柱相近故名顶部几厘米处的甲状腺途径，另一只弓则用来分析颤抖的运动速度。流到冠状脊柱封闭随之而来颤抖强度增加是出现异常现象。当流到冠状脊柱封闭时而颤抖不提高，则说明了共存流入道宽阔。

振荡器提高测试也可主要用途分析 AVG 的血液循环侧向。当 AVG 的外围被封闭时，振荡器提高的侧面是相互连接到脊柱的大部分，而没搏动的侧面则是冠状脊柱的大部分。

三幅 7、提高测试。左弓（A）主要用途封闭流到连通，右弓（B）主要用途分析颤抖强度。（页面来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯并行测试主要用途确定侧支冠状脊柱的共存。与振荡器提高测试相近，一只弓主要用途封闭 AV 途径流到，另一只弓主要用途触摸抖动。甲状腺途径在冠状脊柱流到道的顶部日趋并行。如果没侧支冠状脊柱，就不时会心里抖动。然而，如果在甲状腺途径并行的无论如何仍能心里抖动，则表明并行处和相近故名两者之间共存侧支冠状脊柱。

三幅 8、月份并行测试。左弓（封闭弓）日趋远离右弓（触诊弓），每次封闭连通时都分析颤抖。如果途径在侧支冠状脊柱近端被封闭，抖动时会停止，颤抖时会加强（a）。如果附近侧支冠状脊柱的途径被封闭，则抖动将继续，并且不时会心里搏动（b）。（页面来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

诊疗切实（Clinical Pearl）

无杂音和/或抖动与 AV 途径的血栓形成有关。一旦怀疑有血栓形成，其所立即将病变交还给施加压力外科或外科眼科医生开展紧急取栓（「declot」）。其所分析心脏，因为左室射血点数降低可能是复发性血栓形成的原因。

听完诊

我们其所该应用于外科手术沿整个 AV 途径听完诊。出现异常的杂音听完起来看起来小规模的（收缩和松弛）嗡嗡声。如果共存引人注意的血液循环动力学宽阔，出现异常的中音杂音时会趋于吱吱（Squeaky）和高音（High-pithched）。和抖动一样，宽阔的发炎时会使杂音挽回松弛期成分。

三幅 9、AV 甲状腺途径听完诊。（页面来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

冠状脊柱甲状腺途径的体格安全检查是所有肾脏科眼科医生的一项极其重要技能。任何异常结果其所立即将病人交还给施加压力外科开展进一步分析。研修如何开展 AV 途径安全检查对病变照护有关键性影响。

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编辑： 徐德宇