带你了解《基于国际循证依据的中年 PCOS 指南》

成人多囊卵巢病症（PCOS）的病人很有趣味性，因为一些成人发育的经常性特征与病人标准化有所重叠，诊断中常常出现延误病人和过度病人的现象，国内外也依然未有称得上的并存病人标准化。而且外科手术建议书的选择也不尽相同，给广大诊断心理医生乃至患儿带来了诸多头疼。

2016 年，国内该科学家学者根据必将具体情况，编写了首个《成人多囊卵巢病症诊治共识》，使广大华南地区的诊断心理医生有了可以参看的依据，意在非常规范地诊治这一部分年轻患儿，但这份共识非常多的是还是基于科学家经验。

2020 年初，BMC Medicine 公布了《基于国际循证依据的成人 PCOS 最新》，该最新也是基于 2018 年 PCOS 国际循证医学最新（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，意在有利于成人 PCOS 患儿取得非常直观、及时的病人，并提高这部分患儿的状况。

最新建议的病人标准化之外：

（1）「子宫不连续性」，其标准化根据子宫处女后的年份明确：

处女后第 1 年：子宫间歇性经常性现象，是成人过渡的一部分；

处女后＞1 年：任何一个周期> 90 天；

处女后＞1 至＜3 年：子宫周期 45 天；

处女后＞3 年：子宫周期 35 天；

原发性闭经（15 岁或乳腺发育＞3 年）

（2）桃园孕酮瓜氨酸，之外平卧症、严重痤疮和/或有机体桃园孕酮瓜氨酸；

（3）盆腔MRI不力荐需用处女后 8 年内的 PCOS 病人；

（4）抗苗勒氏孕酮（AMH）不力荐需用 PCOS 病人；

（5）考虑到其他十分相似 PCOS 的营养不良。

关于桃园孕酮瓜氨酸

有机体桃园：基质甲状腺激素（FT）、基质雄孕酮股票价格（FAI）或有机体可运用甲状腺激素可需用后果评估有机体桃园孕酮瓜氨酸。如果总甲状腺激素或者基质甲状腺激素未升温，可卫生检查雄烯二酮及脱氢表雄酮（DHEAS）以给予非常多桃园的证据，但其起着受限，非常多被需用鉴别雄孕酮的来源。

诊断桃园：轻度痤疮在成人女孩中很典型，但中度或重度痤疮并不典型 (少于 5%)，非常可能与诊断桃园孕酮瓜氨酸有关。mF-G 评分需用后果评估平卧，≥ 4-6 分可看来是平卧症。目前还没关于后果评估成人 PCOS 患儿水肿的分析。

不力荐开展的卫生检查

需用病人 PCOS 的盆腔 B 激卫生检查：因为处女 8 年内出现 B 激下卵巢多囊表现相当普遍。将成年人的 B 激病人标准化这样一来套用在成人患儿躯体也不合理，增加了过度病人的后果。但 B 激需用来探究子宫或卵巢的其它问题，比如睾丸。

抗苗勒管孕酮（AMH）

虽然已知在成人及成年的 PCOS 患儿中，AMH 总体明显升温，但它不必当作为探究卵巢多囊形态的可选方式，或者病人 PCOS 的基本上卫生检查手段。

PCOS「后果」情况下

对于有 PCOS 特征但受限制病人标准化者，可后果评估为 PCOS「后果」（at risk）情况下，可考虑尽量对症外科手术，并经常性后果评估，后果评估内容之外处女 3 年后子宫模式及处女 8 年后的盆腔 B 激。

特质卫生

PCOS 患儿的特质卫生问题经常性以来易被心理医生忽视，之外心理、忧郁症等症状，而这些问题在成人 PCOS 患儿中的发病率恰巧逐渐升温，这样一来影响她们的卫生，因此，最新建议所有病人为 PCOS 的成人患儿都应当对心理和忧郁症等问题经常性筛查和经常性管理。

关于外科手术

1. 贫困方式也

对于任何一名 PCOS 患儿，同样是拆分区域内性厌食症及胰岛素反击，都应当力荐多元化的贫困方式也偏袒，之外蔬果、减少久坐行为、锻炼和行为偏袒。

2. 抑制剂外科手术规范

对那些确诊 PCOS 或者恰巧处于成人被后果评估为「PCOS 后果（at risk）情况下」的患儿来说，力荐需用口服避孕药和/或二甲双胍用来外科手术系统性症状。

抑制剂

COC：如上，力荐需用，遵循 WHO 规范、注意需用禁忌证即可。值得注意的是，由于具深静脉血栓后果，且受限制非常佳的外科手术起着，炔雌醇环丙孕酮不力荐作为二线力荐。

COC 牵头二甲双胍：PCOS 拆分 BMI＞25 的患儿，当需用 COC 及扭转贫困方式也仍不能激过外科手术目标时，可考虑加用二甲双胍。

二甲双胍：对于成人 PCOS 患儿，可以考虑贫困方式也偏袒加二甲双胍作为外科手术建议书，后者对降低 BMI、腰背比及三酯有益，但目前并没关于有所不同施打二甲双胍在成人患儿中的精准度是否普遍存在差异性的分析报导。

抗雄抑制剂：没循证依据证明哪种特定特性的抗雄孕酮抑制剂极其有效，化妆外科手术和 COC 依然被看来是 PCOS 患儿平卧症的二线外科手术。

参看文献：

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

编辑： 张瑞