老年女性，咳嗽、咳痰1月余，请诊断!

【原属科室】呼吸科【基本资料】男，78 岁【主诉】呼吸困难、咳痰1未成【前为病史】于1月以前无明显诱因下在家中出前为呼吸困难，不剧，咳少许白色龟头痰，相伴有痰中带血丝，量不多，每天4～5侧差不多，无发热、畏寒，无胸痛、胸闷，无低热、盗汗，无心悸，无羞耻、呕吐，无呼吸困难、腹泻，无双下肢发黑【影像幻灯片】【研讨问题】诊断？【研讨】书评：年长患者，左肺下叶扭曲性病变，内侧粗细不均，似见内侧肌肉有组织，边缘见棘状楔形，我的考虑是周边标准型肝癌相伴扭曲形成，霉菌感染不可除外。 【动手术记录】：右上肺靠将近肺门以及叶间裂处点状血块，颗粒呼吸道性发生变化，疏松硬，很短斜坡4cm差不多，边界欠清。余肺未及血块、肌肉有组织。术中快切报告腺癌。 【病例小结】周边标准型肝癌是同义暴发在肺段级下述肺部，常常可见短索斯尼夫卡，分叶征，小泡征(也有称空泡征)，腹腔凸起征等，如果有较大扭曲可见洞内侧凸凹不平及内侧肌肉有组织，大多扭曲暴发在血块的邻将近一侧(恶性肿瘤多在将近肺门侧)，病灶多无钙化，晚期经常出前为肺门和小管淋巴结肿大，或侵犯邻将近地区有组织造成骨板毁损和胸水，可有远处重新分配。周边标准型肝癌放大的诊断还是以病灶的形态进行判断，增强时可见血块强化，强化间隔时间略为晚于炎性肌肉有组织，最高峰数值低于炎性肌肉有组织，间隔时间精于炎性肌肉有组织，有说法血块的血管与肺静脉相邻大多支持肝癌的诊断。