糖尿病分割血脂异常：干预措施有哪些

据统计学核查，一般而言青年人内分泌异常的存活率为 20%～40%，而全身性症状原属内分泌异常者约占 60%。为此，雪莲园内分泌频道特约专业人士就「全身性原属内分泌异常」开展前传书评（干涉举措、全身性细则、副依赖性须知、注意事项）探讨。

2 型全身性症状内分泌操纵要能

2 型全身性脂代谢异常的主要特点是：人体内三酮（TG）上升、高密度脂蛋白实是（HDL-C）下滑以及小而密的脂质实是（LDL-C）增高。2013 版《中国 2 型全身性防治同义南》对全身性症状提出了颇为严格的内分泌操纵要能：

1. 极高危青年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类青年人一般同义患有急性搭桥综合征（ACS，除此以外急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等）、冠心病/缺血性卒于中同时原属全身性的症状。

2. 高危青年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类青年人同义患有冠心病、缺血性卒于中/一过性脑缺血发病（TIA）、全身性、全身性原属 ≥ 3 个险恶考量、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的症状。

3. 中危青年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类青年人同义患有全身性或其他险恶考量 ≥ 3 者。

4. 较高危青年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类青年人同义无全身性且其他险恶考量＜3 者。

必需要所述的是，所谓「内分泌但会」只是一个相比的概念。根据心血管险恶分层监管的观念，正处于不同险恶层次的症状，其内分泌操纵要能（或者说是「但会值」）是不一样的。

比如，一般而言但会人只要 LDL-C 不高达 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就归入但会，而全身性归入「高危青年人」，须将脂质实是（LDL-C）回升 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若全身性同时原属心脑血管疾病则归入「极高危青年人」，须将脂质实是（LDL-C）回升 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

此外，对于三酮（TG）和高脂质实是（HDL-C）的操纵要能，同义南延揽为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

全身性内分泌异常的干涉举措

全身性内分泌异常的化疗除此以外社会生活模式干涉、操纵肝功能和服用调脂制剂三个方面。尽管少数症状通过社会生活模式干涉可使内分泌回升但会，但仅有症状必需同时予以调脂制剂化疗。

1. 社会生活模式干涉

除此以外较高脂肪较高热量素食、适度的糖类运动所、减轻BMI、戒烟忌酒、避免精神过度紧张等等。偏离素食和适量运动所可使实是下滑 4%～13%。

2. 严格操纵血糖

糖代谢紊乱可引起内分泌异常。通过操纵肝功能，可使严格操纵血糖，可使三酮（TG）下滑 15%～20%，脂质-实是（LDL-C）下滑 5%～10%。此外，有些降糖制剂（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂依赖性。

3. 调脂制剂化疗

（1）选药前提：调脂制剂的选取主要根据内分泌异常的类型并相辅相成各类调脂制剂的依赖性特点来要求。

①高实是（TC、LDL-C）血症症状主要选用他的卡类制剂；

②高三酮（TG）血症症状主要选用贝特类制剂；

③混合性高脂血症症状，当三酮＜5.5 mmol/L 时，首先下滑脂质-实是（LDL－C），待 LDL－C 合格后再考虑降三酮（TG）；如三酮＞5.5 mmol/L，首先降三酮，以备发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂血症症状也可采用他的卡类和贝特类联合全身性，可减量联合常用，也可两类制剂交替常用。

④较高高密度脂蛋白-实是（HDL－C）血症症状可以选用贝特类或酮类类制剂。

（2）化疗流程：综合险恶考量的评估→确切症状内分泌水平应该合格→评价应该开展干涉→确切干涉模式：普通人社会生活模式干涉或「社会生活模式干涉+制剂干涉」。

（3）制剂调整：在开始开展制剂化疗后 4～6 周内，应复查内分泌，根据检查结果调整全身性。如果内分泌未能回升要能值，则应增加制剂的口服或改用其他降脂制剂， 充分时也可考虑联合全身性。若经化疗后内分泌已回升但会或已达到要能值，则按原口服此后维持全身性，除非内分泌已回升很较高时，一般不要增大制剂的口服，以使内分泌长期操纵在要能水平。

本文作者：王建华，山东省济南医院全身性诊疗中心主任医师

编辑： 张开平