2016 年北美血脂异常管理指南

欧洲肺炎学术委员会例会（ESC2016）在意大利罗马如火如荼的完成里，会上配布了《 2016 年欧洲尿酸异常监管最新》，本文搜集了最新主要力荐章节，让我们一睹为快吧。

（1）尿酸异常易险一组

图 1：易险一组 （录：分析报告采用 SCORE 系统会）

（2）针对完全相同低密度脂蛋白（LDL-c ）程度及缺血性后果的干预措施

图 2：针对完全相同 LDL-c 程度及缺血性后果的疗程力荐

（3）分析报告力荐

力荐 40 岁以上无乳癌、白血病、慢性十二指肠病（CKD）或后代性颇高胆颇高血压依据且无症状人群用到 SCORE 系统会等分析报告系统会分析报告总后果（I，C）

（4）乳癌分析报告里尿酸分析方法力荐

力荐总胆用作分析报告总缺血性后果（I，C）

力荐 LDL-c 作为筛查、分析报告、诊断和疗程的主要尿酸分析方法当前，HDL-c 作为超强独立易险诱因力荐用作 HeartScore 评分系统会（I，C）

建议三酯用作分析报告（I，C）

非 HDL-c 分属超强独立易险诱因，不宜作为易险标志；也，尤其适用作颇高三酯颇高血压（I，C）

（5）尿酸紊乱疗程此前尿酸分析方法力荐

力荐 LDL-c 作为首要尿酸分析方法当前（I，C）

力荐疗程此前测 HDL-c（I，C）

建议三酯用作诊断和疗程并不需要（I，C）

力荐计算出来非 HDL-c 程度，尤其是对于颇高三酯颇高血压颇高血压（I，C）

（6）乳癌预防最小限度脂质并不需要力荐

力荐 LDL-c 作为疗程首要最小限度（I，A）

当无法测其它当前时，可重新考虑将总胆作为疗程最小限度（IIa，A）

非 HDL-c 不宜作为第二疗程最小限度（IIa，B）

不力荐 HDL-c 作为疗程最小限度（III，A）

不力荐 apoB/apoAI 和非 HDL-c/HDL-c 作为疗程最小限度（III，B）

（7）LDL-c 疗程最小限度力荐

对于缺血性后果总括颇高易颇高血压，力荐 LDL-c 最小限度为＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低据估计 50%（弧 LDL-c 介于 70～135 mg/dL）（I，B）

对于缺血性后果颇高易颇高血压，力荐 LDL-c 最小限度为＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低据估计 50%（弧 LDL-c 介于 100～200 mg/dL）（I，B）

对于则有易人群，重新考虑 LDL-c 最小限度系数为＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）（IIa，C）

（8）颇高胆颇高血压用药疗程力荐

力荐最小力荐剂量或最小抗性剂量他的卡疗程以达到疗程最小限度（I，A）

对于他的卡不抗性颇高血压，建议用到依折麦布或胆酸过氧化或两者联用（IIa，C）

若疗程未达标，建议他的卡为首胆吸收衍生；也（IIa，B）

对于总括颇高易颇高血压，经最小抗性剂量他的卡为首依折麦布疗程后 LDL-c 仍持续升颇高或存在他的卡不抗性，可重新考虑用到 PCSK9 衍生；也（IIb，C）

（9）颇高三酯用药疗程力荐

建议三酯＞2.3 mmol/L（200 mg/dL）的颇高易颇高血压过量用药疗程（IIa，B）

力荐他的卡作为颇高易颇高三酯颇高血压颇高血压降低缺血性后果首选用药（IIb，B）

他的卡疗程后三酯仍＞2.3 mmol/L 的颇高易颇高血压可重新考虑为首用到非诺诺瓦（IIb，C）

（10）相类合子改型后代性颇高胆颇高血压（FH）求医力荐

成年 55 岁之此前或女性 60 岁之此前经常出现颇高血压，伴有 LDL-c 相比升颇高（成年人＞190 mg/dL，儿童＞150 mg/dL）以及亲属早配致命或非在技术上乳癌的颇高血压不宜猜疑患有后代性颇高胆颇高血压（I，C）

力荐根据临床研究标准及 DNA 扫描（可行的话）做出诊断（I，C）

一旦出院，力荐筛查颇高血压家属后代性颇高胆颇高血压可能性（I，C）

力荐超提升他的卡为首依折麦布疗程后代性颇高胆颇高血压（I，C）

建议疗程最小限度为 LDL＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），并入乳癌时，疗程最小限度为＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）（IIa，C）

建议并入乳癌的后代性颇高胆颇高血压或颇高血压总括颇高易颇高血压用到 PCSK9 衍生；也疗程（IIa，C）

儿童后代性颇高胆颇高血压力荐 5 岁之后完成扫描，若猜疑为纯合子改型，力荐 5 之此前完成扫描（I，C）

（11）老年尿酸紊乱颇高血压疗程力荐

力荐老年乳癌颇高血压同年轻颇高血压一样不感兴趣他的卡疗程（I，A）

力荐低剂量开始并逐渐加量至尿酸程度达标（IIa，C）

建议无乳癌，但存在颇高血压、吸烟和白血病的老年人群过量他的卡疗程（IIa，B）

（12）白血病并入尿酸紊乱疗程力荐

力荐所有经常出现微量白蛋白和/或十二指肠病因的 1 改型白血病颇高血压无论弧 LDL-c 程度首选他的卡降低 LDL-c（据估计降低 50%）（I，C）

对于 2 改型白血病并入乳癌或慢性十二指肠病，或无乳癌但年龄 40 岁以上，并入一项及以上其它缺血性易险诱因或靶器官受损标志的颇高血压，力荐 LDL-c 最小限度为＜1.8 mmol/L（70 mg/dL），次要最小限度为非 HDL-c＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），apoB＜80 mg/dL（I，B）

力荐所有无额外易险诱因和/或靶器官受损依据的 2 改型白血病颇高血压 LDL-c 最小限度为＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）（I，B）

（13）急性冠脉综合征和 PCI 术后降脂疗程力荐

力荐所有无；也或既往无他的卡不抗性病史的急性冠脉综合征颇高血压出院后早期启动或继续颇高剂量他的卡疗程（I，A）

建议最小可抗性剂量他的卡疗程后 LDL-c 仍未达标的颇高血压为首用到依折麦布疗程（IIa，B）

对于最小可抗性剂量他的卡和/或依折麦布疗程后 LDL-c 仍未达标的颇高血压，可重新考虑加用 PCSK9 衍生；也；对于他的卡不抗性或存在他的卡；也的颇高血压，PCSK9 衍生；也可单用或与依折麦布联用（IIa，C）

建议择期 PCI 或非 ST 段抬颇高改型 ACS 颇高血压 PCI 术此前常规短期大剂量他的卡预处理或负荷（长期疗程改进）（IIa，A）

（14）心衰或心脏瓣膜病因并入尿酸紊乱疗程力荐

不力荐无他的卡适不宜证的心衰颇高血压用到他的卡降胆疗程（III，A）

心衰最佳用药疗程改进可重新考虑加用 n-3 多不饱和脂肪酸（IIb，B）

不力荐无冠脉病因又无他的卡适不宜证的主脊柱瓣平坦颇高血压用到他的卡降胆疗程（III，A）

（15）里重度 CKD 颇高血压尿酸监管力荐

慢性十二指肠病 3～5 期颇高血压分属缺血性颇高易或总括颇高易颇高血压（I，A）

力荐非肾结石依赖性 CKD 颇高血压用到他的卡或他的卡为首依折麦布（I，A）

不力荐无脊柱粥样硬化性乳癌的肾结石依赖性 CKD 颇高血压用到他的卡疗程（III，A）

开始肾结石疗程时仍未过量他的卡、依折麦布或两者联用的颇高血压不宜继续过量既有用药，尤其是并入乳癌的颇高血压（IIa，C）

（16）外周脊柱病因（包括颈脊柱病因）颇高血压降脂用药疗程力荐

力荐外周脊柱病因颇高血压降脂疗程（I，A）

建议他的卡疗程预防疣主脊柱瘤进展（IIa，B）

（17）病卒里初级和二级预防里降脂用药疗程力荐

力荐缺血性颇高易或总括颇高易颇高血压过量他的卡，并使尿酸将至既定最小限度系数（I，A）

力荐存在其它乳癌乏善可陈的颇高血压过量他的卡疗程（I，A）

力荐既往有非心源性缺血性病卒里或短暂性脑缺血配病病史颇高血压不感兴趣超提升他的卡疗程（I，A）

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编辑： 刘芳