都是酒精惹的祸：胼胝体变性

宾夕法尼亚大学放射科JamesX.Chen医生最近发表了一个病例：

男，45岁，因急性意识障碍和震颤入院，既往有酒精性肝硬化、肝移植病史，MR图像如下：

MR图像显示：类圆形长度为：T2信号，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，对应ADC图为低信号，增强扫描未明显强化，余脑实质未明显异常。

诊断：老茧变性（Marchiafa-Bignamidisease，MBD）。

MBD目前病因不明，多发生在40～60岁酗酒男性，发病机制不清，可能与长期酗酒和营养不良导致代谢、中毒、血管功能失调有关。病理基础为胼胝体脱髓鞘，偶见胼胝体出血。临床表现复杂多样，缺乏特异性，主要有意识障碍，伴有癫痫发作、锥体束征和肢体肌张力增高，认知功能受损、步态不稳，严重者可昏迷。

MBD其特点是急性期的形象学表现，MRI上呈稍长T1长T2信号，DWI信号高，对称，能累及周围脑白质，增强扫描急性期，慢性期无明显增强。

鉴别诊断：

1.Wernicke脑病:主要发生在产褥期和维生素B1缺乏有关，临床表现为意识障碍、眼球运动异常和共济失调三联征，MRI三、四脑室周围灰质对称性长T1长T2异常信号，FLAIR呈高信号，早期DWI呈高信号。

2.后可逆性脑病综合征：主要继发于血压急剧升高，典型表现为双侧顶枕皮下白质对称T2WI及FLAIR高信号，DWI呈等，高信号。根据血管分布，老茧前部受累较多。

这种疾病没有有效的治疗方法，戒酒，补充很多B对症治疗，如族维生素、营养支持和抗癫痫药物，可改善症状。长期饮酒有精神症状，MRI提示应考虑到老茧体变性的可能性。

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