「蛋蛋」的忧伤 没更忧伤

隐睾是最常见的男适度先天适度畸形。今年 7 翌年加拿大泌尿外科该学会发布了最新的隐睾症Guide，两人来学习下吧。

在阅读Guide前先说明几个定义：

卵巢可追溯腹后内层的生殖腺，随着卵子的成年期，卵巢逐渐减少，在卵子第 3 个翌年，卵巢开到髂山脚，第 7 个翌年时通过脓肿管，第 8 个翌年时开到脓肿外环，第 9 个翌年则降入腹腔，出生于后，若卵巢未曾降入腹腔，称为隐睾。

先天适度/获得适度隐睾：两者的差别就是在出生于时的身体素质安全检查，先天适度隐睾的症状出生于时腹腔能就加诸不到卵巢。而获得适度隐睾症状出生于时安全检查也就是说，随后卵巢短时间内攀升至腹腔顶端、表皮环处、脓肿区甚至是环状准确度以上。

伸缩适度卵巢：提睾反射时卵巢经常适度的沿着共存蒸发的种系统攀升，安全检查时可所致的将卵巢拉回腹腔，松手后卵巢不会回缩。真适度未曾降/原发性卵巢：两者差别在于卵巢是否是在共存蒸发的通道内。原发性卵巢不在共存蒸发的通道内，出生于后不会共存蒸发，皮质醇病症无效。

可加诸/必加诸卵巢：身体素质安全检查时，如果必加诸卵巢，则必并不需要再考虑是否是为腹内型卵巢或安全检查存疑甚至卵巢缺失或衰退。

隐睾的存活率

在患儿阶段，存活率高低与出生于时的孕周涉及，足翌年儿的存活率将近 1.0%～4.6%， 而患儿将近为 1.1%～45.3%，大将近 1/3 的息肉连累脊柱。出生于后 3～6 翌年内，外息肉隐睾可共存蒸发，等到 1 岁时存活率是从保持稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的造成危害

1. 子代减少

将近 1/3～2/3 的脊柱隐睾症状丧失子代，中轴隐睾也偶有不育。卵巢的位置和原发性的时间与间质蛋白和精原蛋白的丢失涉及。腹腔内/必加诸的卵巢和 2 岁时卵巢仍未曾蒸发的症状常伴随严重的生精蛋白丢失。

2. 卵巢癌的可能适度

在加拿大卵巢癌较少见，存活率将近为十万分之四。有数据确实 11% 的卵巢癌症状有卵巢未曾蒸发史。更年期前行卵巢分开术可以增加卵巢癌的可能适度，但是其体弱可能适度仍大于也就是说人。（迹象准确度 3，提拔层次 B）。因此我们提拔更年期后见到息肉中轴卵巢位于腹腔或脓肿内时，可可选择卵巢手术术。（迹象准确度 4，提拔层次 D）。

评估方法

1. 身体素质安全检查

对知悉隐睾症症状，有专业知识的牙医顺利完成身体素质安全检查仍是现今最重要的评估手段。身体素质安全检查可以区别于也就是说卵巢、伸缩适度卵巢、可加诸未曾蒸发/原发性卵巢和必加诸卵巢。中轴隐睾症状，通过身体素质安全检查可以见到对侧也就是说蒸发卵巢的潜在问题（衰退、精索静脉曲张、体积异常或大小与岁数不相反）。

2. CT安全检查

（1）出台CT如 MRI 安全检查时，常必需镇静或。安全检查只带有诊断价值，并无病症价值，因此在绝大多数只能，仍必需顺利完成病症实地。

（2）CT 因辐射暴露的情况，不提拔幼儿顺利完成该项安全检查。

（3）现今从未CT手段能准确的剔除腹腔内是否是实际上活适度的卵巢组织起来，因此在绝大多数只能，病症实地必避免。CT安全检查只带有指导病症形式可选择的起到。

（4）CT安全检查和身体素质安全检查结果不相反时增高了不确定适度，甚至会致使可选择不恰当的病症计划 。

（5）CT安全检查的价值极小却增高了医护税金 。

基于上述几条情况，CT安全检查不提拔作为术前评估的来顺利完成安全检查。（迹象准确度 3，提拔层次 B）

3. 染色体组型、化学合成、基因学安全检查

不提拔卵巢未曾蒸发症状常规顺利完成染色体组型或基因学安全检查

敦促左侧卵巢未曾降拆分尿道下裂的症状，之外是在是卵巢必加诸的症状顺利完成染色体安全检查（迹象准确度 4，提拔层次 D）

敦促左侧卵巢未曾降拆分尿道下裂的症状再考虑 WT1 基因突变的安全检查。（迹象准确度 3，提拔层次 C）

如果脓肿病症过程中无意中见到马丁管铍，输卵管的近端可以侵入和子宫两人移除，远端外留在输卵管上，保障卵巢进入腹腔。（迹象准确度 4，提拔层次 D）

管理

1. 皮质醇制剂

hCG 或 LHRH 病症隐睾虽然对身体从未什么损伤但高效率不高。关于皮质醇制剂的高效率各家到校并不相反，脊柱隐睾对皮质醇病症的催化更好，高效率可以超出 25%～30%。因为皮质醇制剂效果极小，一般不作为一线提拔。（迹象准确度 2，提拔层次 B）。

2. 病症时机

根据 1996 年美国小儿外科和最近撰写的 AUA Guide，隐睾症状精原蛋白的忽略在 1 岁先前开始。并且随机对照试验见到，早期病症对卵巢的成年期有利。此外出生于 6 个翌年后，卵巢不再发生共存蒸发。因此敦促在 6～18 个翌年专卵巢分开术。（迹象准确度 2，提拔层次 B）。

3. 病症形式

隐睾的病症病症是将隐睾转回腹腔内并加以分开。常见的病症形式有卵巢分开术、Fowler-Stephens 卵巢分开术。

对于可加诸的未曾蒸发卵巢的病症，无论是经脓肿突起还是腹腔突起的病症形式都可供可选择，根本原因牙医的习惯和专业知识。（迹象准确度 2，提拔层次 B）

对于必加诸卵巢的症状，如果对侧卵巢代偿适度肥大（长轴＞2 cm 也有文献资料报道＞1.8 cm），这类症状隐睾衰退，可以先行腹腔实地，外症状在腹腔内见到衰退的卵巢。无论是脓肿还是腹腔突起的实地，一定要通过精索和输卵管确定卵巢组织起来，避免隐睾遗失在腹腔内。在不确定的病例或者组织学高亮不是衰退的卵巢，应再考虑腹腔镜实地。（迹象准确度 4，提拔层次 C）

4. 预防适度对侧卵巢分开术

有外人认为，应在卵巢分开术的同时，预防适度的顺利完成对侧也就是说卵巢的分开避免卵巢扭转。由于卵巢扭转的可能适度高得多，并且和也就是说人相比从未关联性，现今从未文献资料支持或反对预防适度的分开，因此终于可选择与否必需与小朋友或法定监护人顺利完成讨论。（迹象准确度 5，提拔层次 D）

5. 卵巢检查和

最近迹象确实，卵巢分开术时行卵巢组织起来检查和并不能数据分析方法男适度后皮质醇准确度和分析方法的结果。因此不敦促在卵巢分开术的同时行卵巢检查和。

6. 卵巢手术

卵巢手术仍然是更年期后中轴隐睾症状的病症形式，之外是卵巢；也（营养不良/衰退）。更年期后症状手术隐睾组织起来分析方法显示，大多数卵巢带有恶适度期望，并且不带有子代。由于 50 岁以上男适度卵巢癌的可能适度高得多。因此，对于更年期后到 50 岁的营养不良或衰退未曾蒸发卵巢的症状，提拔顺利完成卵巢手术术严防恶变。（迹象准确度 4，提拔层次 D）

7. 极端病症

卵巢未曾蒸发和一系列综合症涉及，一些甚至能致使寿命变长或严重的成年期时间延迟。更有甚者，有迹象确实外病症卵巢系统适度系统加剧，甚至致使癌症。因此对于能不耐的病症，我们都敦促顺利完成卵巢分开术。（迹象准确度 4，提拔层次 D）

8. 卵巢分开术失败

对于起先卵巢分开术后复查见到未曾将卵巢分开至单纯位置者，我们敦促再次行卵巢分开术。（迹象准确度 5，提拔层次 D）

先前用一张外科流程来回顾下Guide的精髓

编辑： 杨洁