JAMA：血糖异常和糖尿病筛查范本提要

2015 年 10 年末，American防治服务调查一组（USPSTF）发布了原先的摄入量诱发和高血压的肾结石概要，斯坦福大学的 Cifu 任教对该概要开展了详尽说明，于 2016 年 2 年末发表于 JAMA 刊物。

概要命名：摄入量诱发和高血压的肾结石

发布者：American防治服务调查一组（USPSTF）

发布整整：2015 年 10 年末

旧版本发布整整：2008 年

适用这群人：40~70 岁之间的过重或肥胖症这群人

概要的主要决定

应该每隔 3 年开展摄入量肾结石。采用高血压血红素（HBA1c）、平常摄入量或口服糖耐量试验车作为肾结石举动。

对于有高血压家族史，既往患妊娠期高血压或多囊卵巢综合征，或少数有色人种的这群人，决定尽早开始肾结石，或当 BMI 处于极低水平就开始肾结石。肾结石中发掘出的平常摄入量诱发（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 DF高血压病患者应该得不到或决定实施更进一步举动打压疗法，强化病患者的饮食，大大提高运动水平（以上所有决定结论等级：B 级）。

概要针对的流行病学问题

高血压后半期之外 IFG、IGT 和高血压血红素增大。

在高血压后半期病患者中 2 DF高血压肺癌率更高，每年原先诊断 2 DF高血压 35.5-70.4 由此可知/1000 名高血压后半期病患者。2014 年，American 20 岁以上学龄前有 9.3% 患有 2 DF高血压，其中 36.4% 的病由此可知不曾取得诊治。由于高血压早期常细菌性，疾病诊断通常但会被拖延 4~8 年。

摄入量诱发和 2 DF高血压现在可以通过完善的检查开展肾结石。2 DF高血压是预后不全、非创伤性下肢动手术、双目失明、肺癌、中风、周边血管病变、痴呆和抑郁等并发症的高危这群人。降糖疗法之外穷困方式也强化、药品疗法和手术。

概要依据的循证医学结论

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要中有关摄入量诱发和 2 DF高血压肾结石大部分的更原先。在 2008 年，USPSTF 决定细菌性高血压症状的学龄前（即血压＞135/80 mmHg）应该开展高血压肾结石（B 级决定）。

原先概要在回顾总结原本 USPSTF 深入研究的基础上，从 Cochrane 流行病学对照试验车索引、Cochrane 系统评价索引和American医学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年末）查阅参考资料，比对这群人开展高血压后半期或高血压肾结石、打压摄入量诱发、疗法 IFG 或 IGT 的要务关系。USPSTF 也调查了在不尽相同这群人中开展肾结石和打压的差异，并参见了同时疗法其他心血管凶险考量的要务（如年高约高血压病患者服用类药品，更进一步或国际标准降糖疗法、电枢和降脂）。

与概要相关的要务关系

没有结论辨识高血压肾结石必须降低流行病学往北重大事件发生，事实上甚至有一些结论发掘出肾结石高血压并不能减少流行病学往北重大事件。

有 2 项试验车将病患者随机分为高血压肾结石一组和非肾结石一组，更为两一组的存活率并无差异。曾有假定指出原先对肾结石出原先摄入量诱发的过重或肥胖症性状同时开展穷困方式也打压将有益于短整整或防治高血压肺癌，有 16 个流行病学试验车结果属实，对 IFG 或 IGT 病患者开展疗法必须短整整或防治高血压的进展。其中有效的疗法之外：穷困方式也打压；药品疗法：二甲双胍牵头罗格列酮，衍生物烷二酮类，α 磷酸酶抑制剂。

但是绝大大部分试验车结果辨识，对肾结石中发掘出的早期高血压、IFG、IGT 开展药品打压或牵头穷困方式也强化，据闻存活率或慢性病存活率并无显着回升。只能同样，其中 1 项随访整整高约达 23 年的试验车似乎发掘出，打压穷困方式也 6 年降低了据闻存活率和慢性病存活率。

摄入量诱发肾结石唯一的缺失就是引起病态，但持续整整并不高约（6 周）。其余潜在的毒害之外高血压后半期肾结石HIV的病患者用作药品疗法造就的副依赖性。

争论

这篇 USPSTF 原先概要认真、全面比对了查阅到的结论。这些概要与 USPSTF 之前发布的 2 个更进一步举动打压的概要决定完全一致：2012 年概要决定肾结石肥胖症者，并对肥胖症者得不到更进一步举动打压， 2014 年概要决定对过重或肥胖症、同时存在 1 项慢性病凶险考量的这群人开展更进一步举动打压。高等法院概要反复强调举动打压在慢性病进展过先为中充分发挥的重要依赖性，指出原先通过穷困品质方式也可以强化流行病学结尾。

概要的分阶段受到照护领到和更进一步举动打压精确性的受限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 大部分覆盖了对肥胖症者更进一步举动疗法的照护费。从社但会并不一定看，这项打压疗法不仅数量有限，而且还有可能节有约成本高，但取决于路途成本高，但会腔调次数和但会腔调打压的精确性。从卫生系统并不一定来看，15 分钟但会面的照护价钱很高（有约为 25 美元），但不明确诊所是否适合提供更进一步举动疗法服务。更进一步举动健康服务有可能局限大DF卫生保健该中心。

目前关于肾结石高血压后半期和高血压的流行病学获利结论很少。因为目前大部分深入研究都只开展了短期随访，而从开始更进一步降糖疗法到强化微血管并发症的流行病学往北有可能只能十年，到慢性病结尾或存活率的流行病学往北有可能只能 20 年。即使观察到流行病学往北的强化，也只能十分庞大的肾结石这群人。

USPSTF 概要延揽的肾结石年高约人比American高血压协但会（ADA）概要延揽的年高约人（40-45 岁）稍微中年，并有停止肾结石的年高约人，而这一点 ADA 和American流行病学内分泌医师学但会（AACE）以外不曾涉及因为 ADA 和 AACE 的肾结石概要都是基于流行病学凶险考量而制定，并不是基于年高约人。

早先深入研究

只能再进一步深入研究大规模这群人肾结石摄入量诱发对流行病学结尾（如存活率）的直接影响。高血压本身为慢性病先为，只能延高约随访整整。按照年高约人、双性恋、汉民族或种族划分这群人，分别深入研究。值得注意是老年人和少数有色人种由于高血压负担不平衡状态，可以从早期肾结石和缩短肾结石间隔中获利。另外，还只能深入研究不尽相同这群人的摄入量诱发肾结石的在在年高约人和肾结石频率。

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校对： 张开平