超声图解胎儿脐动脉异常

妊娠期裹腹膜反常举例来说包括裹腹膜曲张、铭记性右裹腹膜、裹腹膜反常吻合等，可分割其它关键性畸形，阻碍妊娠期肾功能。来自美国政府的 Tara 史学家等人通过一例个案美联社对妊娠期反常裹腹膜及其肾功能进行了分析，认为对于此类个案，须要建构妊娠期临床指征及影像核对谨慎评估肾功能，文章发表在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

患者，32 岁，初产妇，妊娠期 NT 值等各项指标核对无反常。孕 20 周常规产检同上意下腔腹膜增宽并可疑裹腹膜反常。妊娠期医学影像心动布同上下腔腹膜增宽（布 1A），心脏病理结构但会，东门腹膜及腹膜导管小腿根本无法看出，可疑先天性东门腹膜系统发育反常（CAPVS）。遂行针对性妊娠期医学影像核对，见裹腹膜反常楔形为两支，较少自成与东门腹膜左边支连通，较大自成与左边骶腹膜连通（布 1B-D）。彩色都卜勒未探及上方血液内东门腹膜小腿接收器，余东门腹膜左边中右支、血液腹膜及腹膜导管除此以外看出（布 1E-F），考虑妊娠期东门腹膜血栓或 CAPAS。MRI 核对同上妊娠期腹内外裹腹膜与左边侧骶腹膜反常相互连接（布 1 G），妊娠期血液腹膜但会（布 1 H）。梯度回声多肽见东门腹膜左边中支及外侧东门腹膜右支但会看出，T2 加权多肽见上方血液内东门腹膜少许流空接收器。

患者继续妊娠并定期产检随诊，除此以外同上妊娠期生长但会，羊水量但会。患者于孕 39+5 周顺产一男婴，体重 3865 g，Apgar 评分为 7~9 分。患儿生后第 1 天查血液功同上意但会，腹部医学影像同上血液实际上但会，无胆管兼并，东门腹膜左边中右支及血液动腹膜小腿除此以外无反常，主食道及下腔腹膜管径但会（布 1I）。随访 8 月患儿仍但会。回顾分析发现，外右血液内东门腹膜医学影像全无小腿接收器及 MRI 见少许流空接收器是其内小腿速度过低的展现。

布 1 A 为妊娠期腹部锐角声像布，下腔腹膜增宽（长交叉），左边右东门腹膜细小（短交叉）

布 B 为妊娠期十二指肠锐角声像布，看出两条但会裹食道（交叉符）和裹腹膜 1/3 外（交叉），与裹腹膜小腿方向相反的一裹腹膜自成与左边侧骶腹膜连通

布 C 为裹带插进胎盘部矢状菱形声像布（妊娠期头部位于上方），裹腹膜较少自成与左边东门腹膜连通

布 D 为妊娠期腹部矢状菱形声像布（妊娠期头部转向左边侧），裹腹膜较少自成与东门腹膜左边支连通，内侧过渡到腹膜导管（交叉）。小腿量较但会时减少，小血管小腿接收器根本无法看出

布 E 为妊娠期血液脏锐角声像布，血液腹膜内小腿接收器减少

}布 F 为妊娠期血液脏锐角声像布，频域都卜勒同上腹膜导管频域切线但会

布 G 为妊娠期 MRI T2 加权多肽轴位布像，可见裹腹膜较大自成与左边侧骶腹膜连通

布 H 为妊娠期 MRI T2 加权多肽矢状位布像同上妊娠期血液内血管结构（交叉）

布 I 为产后医学影像同上患儿上方东门腹膜及其自成形态、结构、小腿除此以外但会

无独有偶，既往也曾有裹腹膜反常楔形为两支的美联社，但其结尾却与本个案截然不同，区别在于裹腹膜楔形成两自成的管径不同。既往的个案裹腹膜反常楔形为大小相等的两自成，分别与东门腹膜左边支及左边侧骶腹膜连通，患者于妊娠期出现严重影响妊娠期肿胀，遂于孕 28 周先行分娩，产后 2 小时妊娠期死亡。

据 Hofstaetter 等人美联社，长期以来性裹腹膜、东门腹膜或血液腹膜反常妊娠期中，75% 结尾很差，铭记性右裹腹膜分割其他畸形概率为 50%。裹腹膜曲张也可分割其它畸形，若妊娠期较早发现有曲张增宽可增加妊娠期死亡的风险。裹腹膜可反常相互连接于右心房、下腔腹膜及少见的骶腹膜，举例来说因下腔腹膜增宽进而被发现（布 2）。当体循环中血容量增多，容量负荷太重，可引起妊娠期肿胀或致死。

布 2 A 为但会裹腹膜（UV）自裹部折向东门腹膜左边支（LPV），腹膜导管（DV）外来源于东门腹膜左边支，折向下腔腹膜（IVC）；布 B 同上本个案中裹腹膜较大自成与左边侧骶腹膜连通，裹腹膜较少自成与左边侧东门腹膜连通，左边侧骶腹膜与下腔腹膜增宽，腹膜导管但会；布 C-F 同上裹腹膜分别反常相互连接于左边侧骶腹膜、下腔腹膜血液下段、下腔腹膜血液上段和右心房，其中布 C-E 的骶腹膜、下腔腹膜自裹腹膜折向部近头侧增宽；布 C-F 腹膜导管缺如

总之，作者认为，当发现裹腹膜反常时，辅以医学影像心动布、MRI 等一系列核对，在不；还有其他关键性病理反常及妊娠期肿胀等情况下，肾功能尚可，密切产检随访方可。

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主笔： 高瑞秋